2019考研臨床醫學綜合能力(西醫)考試解析：外科學部分第二十二講

2019考研臨床醫學考研大綱已經公布，下面是文都老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第二十二講!

外 科 學

第五部分骨科疾病

第二章　運動系統損傷

第四節 常見四肢骨折及關節脫位

前臂雙骨折

1. 解剖概要　前臂骨由尺骨及橈骨組成。

2. 病因與分類　尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉暴力引起。

3. 臨床表現和診斷　受傷后，前臂出現疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發現骨摩擦音及假關節活動。骨傳導音減弱或消失。X線拍片應包括肘關節或腕關節。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。

4. 治療

(1) 手法復位外固定：除良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉。

在操作中還應注意以下幾點：① 在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩定骨折，另一骨干為不穩定的斜形或螺旋形骨折時，應先復位穩定的骨折，通過骨間膜的聯系，再復位不穩定的骨折則較容易。② 若尺、橈骨骨折均為不穩定型，發生在上1/3的骨折，先復位尺骨;發生在下1/3的骨折先復位橈骨。發生在中段的骨折，一般先復位尺骨。③ 在X線片上發現斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應認為是遠折端有旋轉，應先按導致旋轉移位的反方向使其糾正，再進行骨折端的復位。

(2) 切開復位內固定：手術指征① 手法復位失敗;② 受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折;③ 合并神經、血管、肌腿損傷;④ 同側肢體有多發性損傷;⑤ 陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。

(3) 康復治療：① 抬高患者，嚴密觀察;② 術后2周開始練習手指屈伸活動和腕關節活動。4周以后開始練習肘、肩關節活動。8~10周X線攝片證實骨折已愈合，才可以進行前臂旋轉活動。

記憶大師：

前臂雙骨折的記憶口訣：恥辱上人孟子(尺骨上→孟氏骨折);你就是下人，該擾(橈骨下→蓋式骨折)!

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